Logo Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis.
Topbalk beeld rechts.
Topbalk beeld midden.
 
Klik op deze knop om alle folders te doorzoeken.Zoek folders
Klik op deze knop om dit document te printen.Print pagina
Klik op deze knop om dit document als PDF te downloaden.Download PDF
Klik op deze knop om de tekstgrootte te vergroten.Grotere tekst
Klik op deze knop om de tekstgrootte te verkleinen.Kleinere tekst

PiMS folder informatie logo

Oncologie

Lastmeter; de vragenlijst

Lastmeter; de vragenlijst

De knop om deze folder als favoriet te markerenFavorietDe knop om deze folder per email door te sturen.Stuur door

Patiëntgegevens

Lastmeter afkomstig van: Invuldatum:….-….-…….. (ddmmjjjj)
O Colon care
O Gynaecologie
O Interne geneeskunde/Oncologie
O Longgeneeskunde
O Mamma care
O Urologie
O Overige: ________________________

Hoeveel last hebt u van problemen, klachten, zorgen?

Vul eerst de thermometer in. Omcirkel het nummer op bovenstaande thermometer dat het best samenvat hoeveel last u de afgelopen week (inclusief vandaag) hebt gehad op lichamelijk, emotioneel, sociaal en praktisch gebied.

Probleemlijst

Wilt u voor onderstaande gebieden aangeven of u de afgelopen week (inclusief vandaag) hier moeite mee hebt gehad of problemen bij hebt ervaren.
Graag elke vraag beantwoorden en kruis in het vakje ja of nee.

Praktische problemen

Ja

Nee

Zorg voor kinderen
Wonen/ huisvesting
Huishouden
Vervoer
Werk/ school/ studie
Financiën
Verzekering

Gezins-/ sociale problemen

Ja

Nee

Omgang met partner
Omgang met kinderen
Omgang met familie/ vrienden

Religieuze/ spirituele problemen

Ja

Nee

Zin van het leven/ levensbeschouwing
Vertrouwen in God/ geloof

Emotionele problemen

Ja

Nee

Greep hebben op emoties
Herinneren van dingen
Zelfvertrouwen
Angsten
Neerslachtigheid/ somberheid
Spanning
Eenzaamheid
Concentratie
Schuldgevoel
Controleverlies

Lichamelijke problemen

Ja

Nee

Uiterlijk
Veranderede urine uitscheiding
Verstopping/ obstipatie
Diarree
Eten
Opgezwollen gevoel
Koorts
Mondslijmvlies
Misselijkheid
Droge, verstopte neus
Pijn
Seksualiteit
Droge, jeukende huid
Slaap
Benauwdheid
Duizeligheid
Praten
Smaakvermogen
Veranderingen in gewicht
Tintelingen in handen/ voeten
Wassen/ aankleden
Dagelijkse bezigheden
Moeheid
Conditie
Spierkracht

Andere problemen
___________________________________________________________________________
Zou u met een deskundige willen praten omcirkel het antwoord.
Ja/ Nee/ Misschien

Vervolgafspraken

Lastmeter besproken met: ………………………………………………………………

Afgesproken is:
Ο vervolggesprek met (oncologie) verpleegkundige, nl.………………………….
Ο vervolggesprek met arts, nl. ………………………………………………………
Ο verwijzing naar psycholoog ziekenhuis
Ο verwijzing naar geestelijk verzorger
Ο verwijzing naar diëtist
Ο verwijzing naar fysiotherapeut
Ο verwijzing naar buiten ziekenhuis, nl. ……………………………………………
Ο verwijzing naar maatschappelijk werk
Ο geen verder vervolg
Ο anders, nl. …………………………………….

Meer informatie

Heeft u vragen of wilt u meer informatie? Kijk dan in uw persoonlijk PatiëntenPortaal, op onze website of vraag het aan uw zorgverlener via de BeterDichtbij app of telefonisch.

PatiëntenPortaal

Op ons PatiëntenPortaal mijn.vanweelbethesda.nl kunt u terecht voor veilige toegang tot uw medisch dossier, persoonlijke gegevens, het maken en inzien van afspraken en voorlichting over uw aandoening en/of behandeling. Het portaal is toegankelijk met behulp van uw DigiD.

BeterDichtbij app

Met de gratis BeterDichtbij app heeft u eenvoudig en veilig contact met uw eigen arts of andere zorgverlener. Wanneer uw e-mailadres en uw mobiele telefoonnummer correct geregistreerd zijn in ons systeem, ontvangt u na het maken van uw eerste afspraak een uitnodiging voor deze app.

Hulp nodig bij het PatiëntenPortaal of BeterDichtbij?

Neem contact op met de Digihulp van CuraMare via digihulp@curamare.nl of 0187 89 10 10 (tijdens kantooruren).

Vergoeding van uw zorgkosten

Niet alle zorg in het ziekenhuis wordt vergoed door uw zorgverzekeraar. U betaalt ook altijd de hoogte van uw eigen risico. Vraag vooraf bij uw zorgverzekeraar of uw behandeling in ons ziekenhuis vergoed wordt.



Foldernummer: L04
Laatst bijgewerkt op: 21-11-2022




Gerelateerde informatie:

Deze website maakt gebruik van cookies. Lees onze cookieverklaring .
Gezien