Blaasprotocol
Invuldatum: ……….-………-20……..
Het is de bedoeling dat u alle plassen noteert van één etmaal (één dag en één nacht). Vult u in de kolom “tijd” het tijdstip in waarop u plast. In de kolom “hoeveelheid urine” vult u de hoeveelheid urine in van de plas. In de derde kolom geeft u aan of u urineverlies had en of dat een druppel, een scheutje of veel urine was.
Overdag (van 7 tot 24 uur)
Tijd:
| Hoeveelheid urine (in ml)
| Had u urineverlies?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Totaal: | ml |
|
’s Nachts (van 0 tot 7 uur)
Tijd:
| Hoeveelheid urine (in ml)
| Had u urineverlies?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Totaal: | ml |
|
Had u vandaag last van erge plasdrang? (heviger en vaker dan normaal)
Nee – een beetje – nogal – erg – heel erg
Gebruikt u luiers of verbandjes om het urineverlies op te vangen?
Ja / Nee
Zoek folders
Print pagina
Download PDF
Grotere tekst
Kleinere tekst
Favoriet
Stuur door